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第一节　概述

尿路感染多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。

分为：上（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）。

（一）常见致病菌——病原微生物——B1型题！

最主要——G-杆菌。

（二）发病机制

1.感染途径：上行感染>95%；血行感染约3%。

2.基础疾病与易感因素

最易感因素——尿路梗阻（畸形、肿瘤、结石等引起）；

医疗器械操作（导尿、膀胱镜等）——损伤泌尿道黏膜，并直接带入病原菌；

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机体免疫力低下——合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床。

第二节　急性肾盂肾炎

一、诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）临床表现：

突然发生腰痛；

全身症状：高热、寒战,恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压。老年或虚弱者只表现为全身症状。

脊柱肋缘角触痛（压痛）。

可合并膀胱炎和排尿困难。

（2）尿培养及菌落计数——帮助较大。

1）尿标本收集——清晨清洁中段尿标本，或经耻骨上膀胱穿刺取尿。（不可只用杀菌消毒液冲洗外阴）

2）真性菌尿标准——

A.革兰染色油镜观察：细菌>1/HP；

B.培养≥105／ml；

C.膀胱穿刺尿培养（+）。

3）影响尿培养结果准确性的因素

假阴性：

①近1周内使用过抗生素；

②尿液在膀胱停留时间不足6小时；

③饮水过多，尿液稀释；

④留取标本时有消毒液混入。

假阳性：

①尿液收集不规范，标本被污染；

②标本未能及时接种。

2.鉴别诊断——与下尿路感染鉴别

N乙酰B-D葡萄糖苷酶

二、治疗

1.抗菌药物——对G -杆菌有效

重症：两类合用。静脉给药。

72小时无效----按药敏结果换药。

治疗两周或更长。

A.喹诺酮类 B.头孢菌素类

C.氨基糖苷类 D.半合成青霉素类

2.治愈标准

注意！仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。

用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

3.对反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐药细菌与“L”型细菌所致感染。

【补充】L型细菌——英国Lister医学研究所发现的一种细菌。

第三节　慢性肾盂肾炎

一、诊断标准

（1）诱因：尿路畸形，尿路梗阻（如结石、肿瘤），机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等；

（2）反复尿路感染，病史超过半年；

（3）加上以下3条之一：

①静脉肾盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：肾盂肾盏狭窄变形。

②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。

③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。（周老师为新15682385872）

二、治疗——抗菌药+去除诱因。

注意：单纯抗菌治疗效果不明显，必须同时去除诱因。

抗菌药——特殊！重要考点！

联合使用两种有效药物2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月。

如症状不明显、尿菌阳性——低剂量抗菌药物抑菌疗法：

即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。

第四节　急性膀胱炎

一、临床表现

尿路刺激症：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。

约30%可发生肉眼血尿。

二、治疗——对大肠杆菌敏感的抗生素。

1.3日疗法：氧氟沙星0.2g，每日3次，连续3天。

2.7日疗法——男性、老年人、妊娠妇女、糖尿病、免疫力低下。

3.单剂量疗法：一次性服用较大剂量抗菌药。

如复方磺胺甲噁唑，或氧氟沙星0.6g顿服。

多饮水以冲洗尿路。

复发率高。

【马上小结】3种尿路感染的治疗

健康人群体检，或因其他肾脏疾病做常规尿细菌学检查时发现，又称隐匿性细菌尿。

有真性细菌尿而无尿路感染症状。

第五节　无症状细菌尿

一、临床表现——简单，几无可考点。

可由症状性尿路感染自然缓解，或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿；

也可无急性尿路感染病史。

二、治疗（目前仍有争议）

应予治疗：

妊娠期

学龄前儿童

C.曾出现有症状尿路感染者

【特别关照——妊娠期】

用药考虑对母体和胎儿的影响。

根据药敏结果给予5～7天抗菌药；

治疗后1～4周再行尿培养，了解治疗效果。

2.不用治疗：

A.老年人、非妊娠期、绝经前女性、糖尿病

——不能长久地肃清其菌尿，且治疗与否同死亡率无关。

B.尿路有复杂情况者——不易根治。

【实战演习•解析】

1.下列导致尿路感染的原因中，最常见的是

A.膀胱镜活检

B.合并糖尿病

C.合并肾功能不全

D.合并膀胱结石

E.导尿术后

『正确答案』D

2.女，35岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5／HP、白细胞10～15／HP，诊断应首先考虑

A.急性膀胱炎　　　　 　　　B.急性肾盂肾炎　　　　

C.急性肾小球肾炎　　 　　　D.肾结核

E.肾结石

『正确答案』B，补充：白细胞尿>/HP。

3.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是

A.尿频、尿急、尿痛反复发作　　　　

B.清洁中段尿细菌培养计数>105／ml

C.畏寒发热，尿白细胞数增高　　　　

D.尿亚硝酸盐还原试验阳性

E.肾小管功能持续性损害，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退，晨起尿pH值升高

『正确答案』E

4.急性膀胱炎的治疗正确的是

A.抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药　　　　

B.抗菌药物治疗3d

C.用药后48h无效应考虑更换抗菌药物　　　　

D.长疗程低剂量抑菌疗法

E.用药后症状消失即停药

『正确答案』B

5.下列各项属于慢性肾盂肾炎易感因素的是

A.胸膜炎

B.胃炎

C.药物性皮炎

D.糖尿病

E.甲状腺机能亢进

『正确答案』D

6.关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列描述正确的是

A.接诊后立即给予抗生素治疗

B.先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素

C.留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗

D.做血培养，待结果报告后选用抗生素

E.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗

『正确答案』C

7.下列各项对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A.中段尿细菌培养阳性

B.肾小管浓缩功能正常

C.畏寒、发热、腰痛

D.尿路刺激症状

E.尿中白细胞管型

『正确答案』E

（8～9题共用备选答案）

A.敏感抗生素分组轮流使用

B.应用消炎痛

C.用药72小时无效应换药，疗程2周

D.用糖皮质激素

E.用药后症状消失即停药

8.上述各项符合急性肾盂肾炎治疗的是

『正确答案』C

9.上述各项符合慢性肾盂肾炎治疗的是

『正确答案』A

（10～11题共用备选答案）

A.清洁中段尿培养，菌落计数为<100个／ml

B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000个／ml

C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个／ml

D.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个／ml

E.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个／ml

10.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数是

『正确答案』B

11.克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数是

『正确答案』D

（12～15题共用备选答案）

大肠埃希菌

变形杆菌

铜绿假单胞菌

金黄色葡萄球菌

12.膀胱镜活检后

13.尿路结石易合并的感染

14.首次发生的尿路感染

15.血源性尿路感染

『正确答案』C/B/A/D